一、前言
??????? 細菌性痢疾(簡稱菌痢)是一種常見的急性腸道傳染病，為國家乙類法定管理傳染病，本病全年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性。在流行季節(jié)可因食入污染食物或飲用被糞便污染的水源而引起食物型或水型暴發(fā)流行，嚴重影響人群健康。為了有效控制細菌性痢疾的暴發(fā)流行，加強對重大和突發(fā)疫情的快速反應和處理能力，保障人民群眾的身體健康，維護社會的穩(wěn)定和發(fā)展，特制定本預案。
??????? 二、目的
??????? 確保一旦發(fā)生細菌性痢疾的爆發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。
??????? 三、爆發(fā)疫情判定標準
??????? 在100人以下的集體單位或家庭，7天內有5例以上的病例；在100-1000人的集體單位，7天內有20例以上病例；在1000人以上的集體單位或村（社區(qū)），7天內有20例以上病例；在高新區(qū)范圍內，7天內有30例爆發(fā)或200例以上散發(fā)病例。
??????? 四、病例診斷標準
??????? 病例診斷按照GB16002-1995相關規(guī)定進行：
??????? 1、疑似病例：
???????? 腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。
??????? 2、確診病例：
??????? (1)、急性細菌性痢疾：
???????? a.急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；
???????? b.糞便鏡檢白血球(膿細胞)每高倍(400倍)視野15個以上，可以看到少量紅
??????? 血球；
???????? c.糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。???
???????? 臨床診斷具備1、2項。???
???????? 實驗確診具備1、3項。
??????? (2)、急性中毒性細菌性痢疾：
????????? a.發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；
????????? b.中樞神經系統(tǒng)癥狀：如驚服、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；
????????? c.起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子呆便檢查可發(fā)現白血球(膿細??? 胞)；
????????? d.糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。
????????? 臨床診斷：具備1、2、3項。
????????? 實驗確診具備1、2、4項。
??????? (3)、慢性細菌性瘌疾：
????????? a.過去有細菌性痢疾病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；
????????? b.糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；
????????? c.糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。
????????? 臨床診斷：疑似病例加1或2。
????????? 實驗確診：疑似病例加1或2加3項。
??????? 五、預案啟動條件
??????? 凡發(fā)生細菌性痢疾爆發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，即啟動本預案。
??????? 六、對策與措施
??????? 1、報告記錄及初步核實
??????? 接到疫情報告，要詳細詢問疫情發(fā)生情況以及報告時間、報告人、聯系電話等，填寫專用記錄表格。初步判斷疫情報告情況可靠，立即向應急管理職能科室和分管領導報告。確認必須啟動應急程序的，應急小分隊立即趕赴現場，開展調查處理。同時報告衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構。
??????? 2、到達現場后進一步核實情況
??????? 根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢測結果、發(fā)病人數及波及范圍對爆發(fā)或流行疫情進行核實診斷，對疫情可能造成的危害進行初步判斷。
??????? 3、采樣送檢
??????? 根據需要對病例糞便、血樣等及時采樣送檢。
??????? 4、個案調查
??????? 制訂統(tǒng)一的病例定義，對確認病例進行個案調查，收集病例的基本情況、臨床癥狀和體征以及可能的暴露史等資料。進行三間分布的分析，闡明病人什么時間發(fā)病，在什么地方居住或病人有什么特征。
??????? 5、隔離治療病人
??????? 對所有已發(fā)現的細菌性痢疾病人和疑似病例，應給予積極的治療。對重癥細菌性痢疾患者應及時收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離治療病人。
???????? 解除隔離標準：病人隔離至臨床癥狀消失，糞便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)2次陰性。
???????? 6、對密切接觸者進行醫(yī)學管理
???????? 對密切接觸者進行醫(yī)學留驗，觀察一個最長潛伏期(7天)，同時糞檢2次，搜集帶菌者并隔離治療。
??????? 7、消毒殺蟲
??????? 根據初步調查結果，有針對性地開展消毒和污染物清除工作。病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、餐具、衣物、用品等進行隨時消毒，病人的糞便等排泄物要嚴格消毒處理。
??????? 8、劃定疫點或疫區(qū)
??????? 疫點：與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切有關的若干戶為范圍；以疫點為中心并根據疫點位置與交通情況，以居民區(qū)或街道為范圍，劃定疫區(qū)。
??????? 9、開展針對性的健康教育和干預
??????? 開展健康教育和愛國衛(wèi)生運動，利用各種方式廣泛宣傳普及腸道傳染病防治知識，提高群眾衛(wèi)生保健意識，疫情流行期間減少聚餐活動，積極做好預防。同時倡導大家搞好環(huán)境衛(wèi)生，管好水源，消除垃圾，消滅蒼蠅及孳生地。
??????? 10、根據初步調查結果，進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網絡報告
??????? 11、全面開展飲用水消毒與管理
??????? 對被污染的公共飲用水源要消毒處理，必要時經有關部門批準，暫時停用，插上警示牌。
??????? 12、做好飲食行業(yè)、食品攤點的衛(wèi)生管理
??????? 加強《食品衛(wèi)生法》執(zhí)法檢查，取締無證攤販，對不符合衛(wèi)生要求的食品，特別是生冷食品，要加強管理。
??????? 七、暴發(fā)流行控制效果的評價
??????? 在細菌性痢疾暴發(fā)流行控制期間，可根據流行病學調查和病原學檢查的結果，對疫情的發(fā)展趨勢和防制措施的實施效果進行動態(tài)分析。
??????? 疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應急處理預案后，新發(fā)病例顯著減少，月細菌性痢疾病例數降至與往年同期相近或低于往年同期水平時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉入常規(guī)防治和監(jiān)測，并在1周內向上級部門報告調查和處理結果。
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