為確保學(xué)生安全健康，防止意外事故，維護正常的教育教學(xué)秩序，根據(jù)上級安全會議精神和學(xué)校安全工作制度，結(jié)合本校實際和學(xué)生日常學(xué)習(xí)、生活和活動情況，特與學(xué)生家長（監(jiān)護人）簽訂如下安全責(zé)任書：

第一條、監(jiān)護人應(yīng)做好安全教育與防范工作：家長家長應(yīng)配合學(xué)校加強對學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、衛(wèi)生等行為習(xí)慣和養(yǎng)成教育，教育子女按時到校，按時回家，不在途中追逐打跳，應(yīng)制止學(xué)生買、玩危險玩具，管制刀具、煙花爆竹、氣彈槍、彈弓等危險品；嚴(yán)禁學(xué)生吸煙酗酒、拉幫結(jié)派、打架斗毆、敲詐錢物；教育子女遵守交通規(guī)則，嚴(yán)禁學(xué)生騎自行車和坐三輪車上學(xué)；教育好子女走路要注意遵守交通規(guī)則，不搭肩行，拐彎十字路口要小心；不攀爬、追逐機動車輛，不乘坐無牌照的營運車；不在路上踢球、游玩、奔跑、嬉鬧，時時處處注意交通安全;教育子女不吃零食，杜絕生日吃、請等不良行為，防止疾病和中毒事件發(fā)生；建立暢通的學(xué)校、家庭聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，配合學(xué)校共同做好對孩子的安全紀(jì)律法制教育，最大限度的預(yù)防學(xué)生傷害事故的發(fā)生，保證孩子健康成長。學(xué)生家長要積極支持參加集體防疫體檢和團體人身平安保險及住院醫(yī)療保險。凡屬學(xué)生不聽老師管教，不遵守校紀(jì)校規(guī)等發(fā)生的一切事故后果自負。

第二條、監(jiān)護人應(yīng)做好對子女的用電安全教育與防范工作：不隨意觸摸電器設(shè)備，爬電線桿。不得讓學(xué)生隨便接觸電源和帶電電器；教育子女不得在雷雨時避于樹下、電線桿下或其他易發(fā)雷電的地方避雨。

第三條、監(jiān)護人應(yīng)做好對子女消防安全教育與防范工作：不玩火、不私自上山野炊，不得讓學(xué)生接觸易燃、易爆物品和隨便燃放煙花、爆竹。

第四條、監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)做好對子女的飲食衛(wèi)生安全教育與防范工作：加強衛(wèi)生、飲食習(xí)慣的教育，防止食物中毒事件的發(fā)生。教育子女不吃過期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，不隨便吃野菜，不偷摘別人的果實，以防噴灑農(nóng)藥，發(fā)生中毒；不要隨便給子女零用錢，教育子女不要隨便購買零食，嚴(yán)防食物中毒。

第六條、監(jiān)護人應(yīng)教育子女遵紀(jì)守法、遵守社會公德；遵守學(xué)校紀(jì)律，不讓子女圍觀和參與各種形式的賭博和變相賭博，不讓其參與打架斗毆，不讓其毀壞公物、酗酒鬧事。不讓子女進入網(wǎng)吧、電子游戲室、錄像廳等不適合未成年人的公共場所，嚴(yán)防發(fā)生意外和不良行為習(xí)慣的滋生。

第七條、監(jiān)護人不得讓子女進行不安全的嬉鬧，如亂拋石頭、土粒、雜物、拿彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐戲打，不許模仿電視節(jié)目中的危險動作。

第八條、監(jiān)護人不得讓子女在未告知家長的情況下私自外出、外宿和遠游。外出時應(yīng)說明去向，以便于管理，如遇意外傷害、侵害應(yīng)及時向公安機關(guān)報案，避免不必要的事故發(fā)生。報警電話：110

第九條、監(jiān)護人不得讓子女到任何建筑工地、施工現(xiàn)場或危險地段玩耍、逗留。不得讓子女攀爬電線桿、樹木、樓房、圍墻、橋欄、高架、鐵門（學(xué)校）等。

第十條、若遇特殊情況學(xué)生不能上學(xué)必需請假，家長應(yīng)當(dāng)及時打電話向?qū)W校和班主任說明原因。若遇放學(xué)后子女未回家，家長及時和學(xué)校聯(lián)系。

第十一條、監(jiān)護人發(fā)現(xiàn)子女有特定疾病或者異常心理狀況的應(yīng)當(dāng)及時告訴學(xué)校。

家長是未成年子女的監(jiān)護人，擔(dān)負著教育子女成長的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵照上述規(guī)定執(zhí)行，切實擔(dān)負起對子女的監(jiān)護責(zé)任，否則，后果自負。

本安全責(zé)任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

學(xué)生 (簽字)：

家長（或監(jiān)護人）（簽字）： 電話：

班主任（簽字）： 電話：

##小學(xué)

年 月 日