臨床資料

　　王瀾(化名)女，42歲，某燈泡廠退鍍工。自1977年至1984年接觸汞蒸氣7年。患者1984年始頭暈，乏力，失眠，手顫，多夢易醒，心悸，記憶力明顯減退，易煩躁，經(jīng)常性口腔潰瘍。曾在某市級綜合醫(yī)院診為“神經(jīng)衰弱”對癥治療，效果不明顯。1984年因上述癥狀加重，調(diào)離原作業(yè)。1987年職業(yè)病健康查體時發(fā)現(xiàn)尿汞高(0.35 μmol/L)，建議住院。但因種種原因未住，而于1993年7月才來院復查，門診以“汞中毒觀察”收住院治療。查體：精神恍惚，查體尚合作。牙齦充血萎縮，咽部充血，雙手指震顫(+)，閉目難立(+)。查尿汞3次分別為0.28，1.00，1.25 μmol/L，明顯高于正常。

　　治療

　　二巰基丁二酸鈉0.5 g 加10%葡萄糖500 ml 靜滴，驅(qū)汞二個療程，癥狀有明顯改善，于1993年9月經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，好轉(zhuǎn)出院。

　　患者出院后因失眠加重，精神恍惚，敏感多疑，易激惹，孤僻，懶散，對家人和社會漠不關(guān)心，曾多次被家人送到市精神病院就診，診斷為慢性汞中毒性精神障礙，于1998年3月再次入院復查。查體：患者精神恍惚，定向力障礙，語言欠條理。牙齦輕度充血萎縮，雙手腕關(guān)節(jié)以遠皮膚痛覺減退，閉目難立(+)，眼瞼、雙手指震顫(+)，腱反射亢進。復查尿汞0.09 μmol/L，肌電圖示：檢查肌肉、EMG同例1，提示左拇短展肌、左小指展肌神經(jīng)源性損害。CV：左右尺、左腓、左脛Nmcv遠端潛期延長。左正中、左尺Nscv、左脛Nmcv傳導速度減慢，示：末梢神經(jīng)炎。腦地形圖示：異常腦地形圖。經(jīng)市職業(yè)病診斷組復診，診斷為職業(yè)性慢性重度汞中毒。

　　案例分析

　　案例中患者有明確的汞接觸史，且有神衰、神經(jīng)精神癥狀，查體：齒齦炎、“三顫”(+)，閉目難立(+)，多次查尿汞增高，腦電圖、腦地形圖異常，根據(jù)中華人民共和國汞中毒診斷標準及處理原則，經(jīng)市職業(yè)病診斷組診斷為：職業(yè)性慢性重度汞中毒。證據(jù)充足，診斷明確。關(guān)于汞毒性腦病，根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖所示，不否認汞毒性腦病的存在。

　　由于企業(yè)效益不好，個人經(jīng)濟差，支付住院費用困難等原因，患者未及時住院治療。住院期間驅(qū)汞治療未結(jié)束，就要求出院，出院后亦未按國家有關(guān)規(guī)定來院復查，使病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀，而被家人誤認為精神病，多次送精神病院治療，延誤了正規(guī)的職業(yè)病治療，導致重度中毒。